Pseudoobstrucción intestinal crónica: revisión de la literatura a partir de un caso clínico
Keywords:
Seudoobstrucción colónica, Obstrucción intestinal, Nutrición parenteralAbstract
Introducción: La pseudoobstrucciónintestinal crónica es una patología poco frecuente, que consiste en un desorden en la motilidad intestinal, produciéndose contracciones intestinales anormales, simulando una obstrucción mecánica. En relación a las causas, se ha observado que puede ser secundaria a múltiples patologías sistémicas, como también se puede presentar de forma primaria o idiopática. Objetivo:comprender la patología, saber cómo sospecharla, diagnosticarla y conocer la evidencia que existe sobre el tratamiento. Metodología:Se realizó una revisión panorámica de artículos en Pubmed de los últimos 15 años, utilizando términos MeSH “Intestinal Pseudo-Obstruction” and“chronic”. Resultado:El cuadro clínico consiste en síntomas clásicos de obstrucción intestinal tanto como dolor abdominal, distensión y vómitos, además de constipación y diarrea. En el laboratorio se pueden encontrar alteraciones hidroelectrolíticas y déficit nutricionales según la severidad del cuadro. Las imágenes son muy similares a una obstrucción intestinal clásica, pero en ausencia de causa mecánica de la obstrucción. El diagnóstico, debido a la inespecificidad de los síntomas, requiere una alta sospecha clínica, descartar causa mecánica de la obstrucción y buscar patologías secundarias. El estudio se basa en múltiples exámenes de laboratorios, imágenes, estudios manométricos e incluso endoscópicos. El manejo consiste principalmente en el alivio sintomático, disminuir complicaciones secundarias, manejo nutricional adecuado y en situaciones excepcionales cirugía. Conclusión:La pseudoobstrucción intestinal crónica es una patología que afecta profundamente la calidad de vida del paciente, requiere de un manejo multidisciplinario del personal de salud, se acompaña de una alta morbimortalidad y que aún requiere mayor investigación en cuanto a su etiopatogenia y manejo.
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References
Mann S, Debinski H, Kamm M. Clinical characteristics of chronic idiopathic intestinal pseudo-obstruction in adults. Gut. 1997;41:675-81.
Billiauws L, Corcos O, Joly F. Dysmotility disorders: A nutritional approach. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2014;17(5):483-8.
Cogliandro RF, De Giorgio R, Barbara G, Cogliandro L, Concordia A, Corinaldesi R, et al. Chronic intestinal pseudo-obstruction. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2007;21(4):657-69.
Rudolph C, Hylan P, Altschuler S. Diagnosis and treatment of chronic intestinal pseudo-obstruction in children: report of consensus workshop. J Pediatr Gastroenteral Nutr. 1997;24:102-12.
Connor FL, Di Lorenzo C. Chronic intestinal pseudo-obstruction: Assessment and management. Gastroenterology. 2006;130(2 SUPPL.):29-36.
Lida H, Ohkubo H, Inamori M, Nakajima A, Sato H. Epidemiology and clinical experience of chronic intestinal pseudo-obstruction in Japan: A nationwide epidemiologic survey. J Epidemiol. 2013;23(4):288-94.
Boschetti E, Accarino A, Malagelada C, Malagelada JR, Cogliandro RF, Gori A, et al. Gut epithelial and vascular barrier abnormalities in patients with chronic intestinal pseudo-obstruction. Neurogastroenterol Motil. 2019;31(8):1-11.
De Giorgio R, Cogliandro RF, Barbara G, Corinaldesi R, Stanghellini V. Chronic Intestinal Pseudo-Obstruction: Clinical Features, Diagnosis, and Therapy. Gastroenterol Clin North Am [Internet]. 2011;40(4):787-807. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.gtc.2011.09.005
Lindberg G. Chronic intestinal pseudoobstruction: How important is JC virus infection? Gut. 2009;58(1):2-3.
De Giorgio R, Ricciardiello L, Naponelli V, Selgrad M, Piazzi G, Felicani C, et al. Chronic Intestinal Pseudo-Obstruction Related to Viral Infections. Transplant Proc [Internet]. 2010;42(1):9-14. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.transproceed.2009.12.014
Selgrad M, Giorgio R De, Fini L, Cogliandro RF, Williams S, Stanghellini V, et al. JC virus infects the enteric glia of patients with chronic idiopathic intestinal pseudo-obstruction. Gut. 2009;58(1):25-32.
Tatterton M, El-Khatib C. Caecal volvulus in a patient with chronic intestinal pseudo-obstruction. Ann R Coll Surg Engl. 2011;93(7):e131-2.
De Betue CT, Boersma D, Oomen MW, Benninga MA, De Jong JR. Volvulus as a complication of chronic intestinal pseudo-obstruction syndrome. Eur J Pediatr. 2011;170:1591.
Hubball AW, Lang B, Souza MAN, Curran OD, Martin JE, Knowles CH. Voltage-gated potassium channel (Kv1) autoantibodies in patients with chagasic gut dysmotility and distribution of Kv1 channels in human enteric neuromusculature (autoantibodies in GI dysmotility). Neurogastroenterol Motil. 2012;24:719.
Knowles CH, Lindberg G, Panza E, De Giorgio R. New perspectives in the diagnosis and management of enteric neuropathies. Nat Rev Gastroenterol Hepatol [Internet]. 2013;10(4):206-18. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1038/nrgastro.2013.18
Amiot A, Joly F, Alves A, Panis Y, Bouhnik Y, Messing B. Long-term outcome of chronic intestinal pseudo-obstruction adult patients requiring home parenteral nutrition. Am J Gastroenterol. 2009;104:1262-70.
Ohkubo H, Kessoku T, Fuyuki A, Iida H, Inamori M, Fujii T, et al. Assessment of small bowel motility in patients with chronic intestinal pseudo-obstruction using cine-MRI. Am J Gastroenterol [Internet]. 2013;108(7):1130-9. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1038/ajg.2013.57
Downes TJ, Cheruvu MS, Karunaratne TB, De Giorgio R, Farmer AD. Pathophysiology, Diagnosis, and Management of Chronic Intestinal Pseudo-Obstruction. J Clin Gastroenterol. 2018;52(6):477-89.
Camilleri M, Balm RK, Zinsmeister AR. Symptomatic improvement with one-year cisapride treatment in neuropathic chronic intestinal dysmotility. Aliment Pharmacol Ther. 1996;10:403-9.
Antonucci A, Fronzoni L, Cogliandro L, Cogliandro RF, Caputo C, De Giorgio R, et al. Chronic intestinal pseudo-obstruction. World J Gastroenterol. 2008;14:2953-61.
Stanghellini V, Cogliandro RF, De Giorgio R, Barbara G, Cremon C, Antonucci A, et al. Natural History of Intestinal Failure Induced by Chronic Idiopathic Intestinal Pseudo-Obstruction. Transplant Proc [Internet]. 2010;42(1):15-8. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.transproceed.2009.12.017
Emmanuel A, Kamm M, Roy A, Kerstens R, Vandeplassche L. Randomised clinical trial: The efficacy of prucalopride in patients with chronic intestinal pseudo-obstruction - A double-blind, placebo-controlled, cross-over, multiple n = 1 study. Aliment Pharmacol Ther. 2012;35(1):48-55.
Guglielmi FW, Boggio-Bertinet D, Federico A, Forte GB, Guglielmi A, Loguercio C, et al. Total parenteral nutrition-related gastroenterological complications. Dig Liver Dis. 2006;38:623-42.
Sabbagh C, Amiot A, Maggiori L, Corcos O, Joly F, Panis Y. Non-transplantation surgical approach for chronic intestinal pseudo-obstruction: Analysis of 63 adult consecutive cases. Neurogastroenterol Motil. 2013;25(10):680-6.
Lapointe R. Chronic Idiopathic Intestinal Pseudo-obstruction Treated by Near Total Small Bowel Resection: A 20-Year Experience. J Gastrointest Surg. 2010;14:1937-42.
Lauro A, Zanfi C, Pellegrini S, Catena F, Cescon M, Cautero N, et al. Isolated intestinal transplant for chronic intestinal pseudo-obstruction in adults: Long-term outcome. Transplant Proc. 2013;45:3351-5.
Pironi L, Goulet O, Buchman A, Messing B, Gabe S, Candusso M, et al. Outcome on home parenteral nutrition for benign intestinal failure: A review of the literature and benchmarking with the European prospective survey of ESPEN. Clin Nutr. 2012;31:831-4.
De Giorgio R, Ricciardello L, Naponelli V, et al. Chronic Intestinal Pseudo-obstruction related to viral infections. Transplant Proc: 2010;42:9-14.
